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Personne externe aux EPI

Collaborateur-trice des EPI

Collaborateur-trice en emploi adapté ou résident-e des EPI

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Directement sur l’argent de poche du bénéficiaire

La facture doit être envoyée au curateur ou à la curatrice. Si vous avez coché cette case, veuillez indiquer l’adresse du curateur-trice ci-dessous.

Nom et prénom du curateur ou de la curatrice :

Adresse du curateur ou de la curatrice :

N° postal et localité :

Le paiement de la période est dû dès le démarrage de l'activité et non-remboursable, sauf en cas de force majeure (maladie / accident longue durée sur présentation d'un certificat médical).

Ecrivez vos remarques et demandes :

Le-la participant-e ou son-sa représentant-e certifie être au bénéfice d’une assurance RC et d’une assurance accident en cours de validité.

Oui

Non

Les EPI se réservent le droit d'annuler l'activité au cas où le nombre d'inscriptions est insuffisant